Цифровой врач: как электронные медицинские карты трансформируют систему здравоохранения в Украине

Электронные медицинские карты, которые хранят данные пациентов в едином цифровом реестре, работают в Украине уже более года. EU4Digital вместе с НВ объясняет, что это за система, как ею пользоваться, чем она полезна врачам, пациентам и государству.

В начале 2018 года в Украине отказались от ведения бумажной документации в сфере охраны здоровья. Это решение предусматривало создание «единой цифровой медицинской платформы» — новой системы электронных данных о состоянии здоровья конкретного пациента.

В тестовом режиме такая система начала работать в марте 2019-го: Министерство здравоохранения (МОЗ) совместно с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) в тестовом режиме запустили возможность ведения электронных медицинских карт [далее — ЭМК] через медицинские информационные системы.

Семейные врачи, терапевты и педиатры медучреждений, которые подключены к Электронной системе здравоохранения (ЭСОЗ), получили возможность вносить информацию о пациентах, создавая для них ЭМК. Пациенты, в свою очередь, получили доступ к информации об их обращениях к специалистам, диагнозы, назначенное лечение, направления на дополнительное обследование и так далее.

Объясняем, откуда появился концепт ведения ЭМК, как работает эта цифровая система, и почему она пойдет на пользу всем украинцам без исключения.

От Древнего Египта до современности

Считается, что одной из первых стран, где начали записывать и хранить медицинские данные пациентов, является Древний Египет. Другими словами, традиция документировать историю болезни человека появилась еще несколько тысяч лет назад.

Что касается электронных инструментов ведения медицинской истории пациентов — в середине 1960-х американский врач и предприниматель Лоуренс От впервые представил концепт «электронных медицинских записей».

Уже в 1972-м представители Института Регенстриф в штате Иллинойс разработали первую электронную систему медицинских записей на основе концепта Вида. Учитывая качество и эффективность компьютерного оборудования в то время — первая в своем роде ЭМК не получила широкого распространения среди медицинских учреждений и врачей.

Но стремительное развитие полупроводниковых технологий, микропроцессоров и программного обеспечения в конце XX века позволило значительно улучшить новые системы ведения ЭМК. Уже с 2010 года страны ЕС начали внедрять эффективные системы управления ЭМК.

Какие функции выполняет ЭМК?

Технически, ЭМК — это единый информационный ресурс, который позволяет как врачам, так и пациентам иметь постоянный доступ к истории лечения. Главным преимуществом ЭМК является обмен всеми данными о пациентах между различными медицинскими учреждениями и специалистами.

На практике ЭМК позволяет украинцам и медицинским специалистам не использовать бумажные медицинские карточки и обращаться за медицинскими услугами в больницы, которые им подходят больше всего, независимо от места регистрации или нынешнего проживания.

Преимуществом ведения ЭМК является также усиление уровня приватности пациента. Как объясняет директор департамента развития здравоохранения НСЗУ Дмитрий Черныш, в отличие от бумажных медицинских карточек, в которые может заглянуть любой медицинский или даже немедицинский работник, электронные данные пациента доступны только четко определенным врачам.

«Всю информацию о пациенте видит семейный врач, а при назначении лечения — лечащий врач», — объясняет Черныш. Таким образом, когда пациент приходит на консультацию, например, к неврологу и называет код электронного направления, врачу-неврологу открывается общая анкета пациента и конкретная запись семейного врача с направлением к узкому специалисту.

«Если это история типичных обращений, невролог увидит свои предыдущие записи. Записи других врачей — другого невролога или хирурга, например, не увидит. Но если врачу-неврологу крайне необходимо для качественного лечения посмотреть историю обращений пациента, например, к аллергологу, то врач спросит у пациента разрешение на доступ к конкретным данным и вводит в систему коды, какие конкретно данные ему нужны», — рассказывает Дмитрий Черныш.

Доступ к кодам в этом случае работает как обычная двухфакторная аутентификация: на телефон пациента приходит SMS-сообщение с кодом подтверждения для доступа к персональным данным. Пациент должен сказать код своего врача, после чего доступ к дополнительным данным будет открыт.

Кроме этого, данные ЭМК могут использоваться страховыми компаниями, статистическими органами здравоохранения и другими правительственными и неправительственными организациями, которые отвечают за медицинское обслуживание граждан.

Является ли ведение электронных медицинских карт популярным и эффективным?

По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 15 лет наблюдается стабильный рост во внедрении национальных систем ведения ЭМК. В период с 2011-го по 2016-й показатель такого роста составил 46%.

Конечно, их принятие касается в первую очередь стран со средним и высоким уровнем дохода, которые по меньшей мере могут создать эффективный цифровой реестр и обеспечить врачей инструментами для его заполнения.

Благодаря таким инициативам как EU4Digital, такие страны, как Украина, получают помощь для развития подобных систем.

«Министерство цифровой трансформации тесно сотрудничает с проектом EU4Digital», — говорит Михаил Киктенко, координатор направления электронного здравоохранения и государственный эксперт по вопросам европейской и евроатлантической интеграции Министерства цифровой трансформации Украины. «При непосредственной поддержке EU4Digital, мы уже пилотировали использование различных технологий, таких как электронное выставление счетов-фактур и трансграничное использование электронных подписей, и достигли весомых результатов. Недавно налаженное сотрудничество в сфере электронного здравоохранения дает нам уверенность в том, что мы достигнем исключительных результатов в этой области, которые помогут гражданам Украины воспользоваться всеми преимуществами что открывает Соглашение об ассоциации между Украиной и ЕС».

Эти преимущества существенно повлияют на оказание медицинских услуг по всей стране: «Преимуществом электронных медицинских карт является то, что они никуда не исчезнут, поскольку они хранятся в центральной базе данных электронного здравоохранения», — объясняет Дмитрий Черныш. Пожалуй, у каждого случалась ситуация, когда в больнице терялась бумажная медицинская карточка. А с ней — вся необходимая информация о сделанных прививках, хронических болезнях, госпитализации и пр. Но чтобы нас правильно лечили, упреждали потенциальные проблемы, медицинская история должна быть сохранена полностью. Именно это обеспечивают электронные медицинские записи и электронная медицинская карта», — добавляет Черныш.

Когда система ведения ЭМК начала работать в Украине, и как воспользоваться своей карточкой?

Начиная с марта 2019-му система ведения ЭМК в нашей стране работает в тестовом режиме. Сначала врачи получили лишь базовый функционал и возможность вносить данные об обращении пациентов благодаря медицинским информационным системам.

За последний год в ЭМК начали вносить все необходимые данные о пациенте, таким образом заменяя бумажные записи на цифровые.

ЭМК каждого пациента, который подписал декларацию о выборе врача, оказывающего первичную медицинскую помощь, автоматически становится доступной специалистам через медицинскую информационную систему и хранится в электронной системе здравоохранения (ЭСОЗ). В ближайших планах НСЗУ — создание электронного кабинета пациента, который позволит подавать декларацию онлайн, мониторить данные в собственной ЭМК, сохранять свои направления, рецепты, лечение, записываться на прием и так далее.

«Планируем, что в следующем году заработает „Электронный кабинет пациента“. Сервис позволит пациенту подать декларацию онлайн, увидеть собственную электронную медицинскую карту, где будут сохранены его электронные рецепты и направления. Кроме того, пациент сможет зайти в e-кабинет и проверить, кто и когда имел доступ к его данным и к каким именно», — подчеркивает директор департамента развития здравоохранения НСЗУ.

В отдельных случаях правильно заполненные ЭМК пациентов даже смогут спасать жизни: благодаря быстрому доступу врачей к карточке пациента можно получить базовую информацию о пострадавших в неотложных случаях. Например, когда человек попал в ДТП, и ему требуется переливание крови.

«В анкете любой врач может увидеть: фамилию, имя и отчество человека, его дату рождения, группу крови, вес, рост, имеющиеся прививки, наличие аллергии (так врач будет знать, какие препараты можно вводить, какие нет, и чего можно ожидать), были ли операции (они могут влиять на процесс медпомощи). Доступ к такой анкете есть у каждого врача», — уверяет Дмитрий Черныш.

Киевлянка Анастасия Рыжкова несколько месяцев назад подписала декларацию с семейным врачом и получила возможность просматривать свою ЭМК в системе Helsi.me. По ее мнению, внедрение подобных технологий, безусловно, требует времени, ведь врачам старшего возраста часто трудно разобраться с цифровым реестром и предоставлять услуги быстро.

Так что медицинские записи — новость для специалистов старшего возраста, объясняет госпожа Рыжкова, в больницах все равно можно попасть в очередь из-за ожидания.

Но преимущества очевидны:

«Благодаря системе Helsi.me я могу удобно найти и забронировать лекарства онлайн в любой аптеке, записаться на прием к любому специалисту в частной или государственной клинике или выбрать его, исходя из стажа или отзывов других пациентов. На сайте можно даже заказать услугу страхования, что очень удобно», — говорит Анастасия Рыжкова. «Безусловно, было бы очень хорошо, если бы подобными цифровыми реестрами сразу начали пользоваться все врачи и пациенты, и такие системы работали бы без ошибок. От этого выиграют все. Сейчас, к сожалению, электронные услуги в сфере здравоохранения требуют времени на доработку».

Пациентка из Киева уверена, что возможность внесения данных в ЭМК — это движение в правильном направлении, поскольку уже сейчас благодаря системам, подобным Helsi.me, по крайней мере можно найти контакты нужных врачей и узнать стоимость услуг их приема, а не обращаться к неизвестному специалисту в ближайшем медучреждении.

Как ведение ЭМК поможет украинским врачам?

Если преимущества эффективной цифровой системы медицинских данных понятны для пациентов (отсутствие бумажных справок, защита персональной информации, удобное пользование медицинскими услугами и т. д.), плюсы ведения электронных медицинских записей для врачей могут показаться не такими очевидными. Но это только на первый взгляд.

На самом деле ЭМК освобождает врачей от повседневных задач, связанных с заполнением кучи документов, а также позволяет им составлять отчеты и сосредоточиться на предоставлении качественных услуг своим пациентам.

Буквально в несколько кликов медицинский работник может получить полную историю болезни пациента и принять правильное решение относительно дальнейшего его лечения. Это минимизирует риск ошибки в записях, неправильного решения из-за человеческого фактора и в целом повышает качество обслуживания.

«Доступ к электронной медицинской карте пациента имеет его семейный врач или лечащий врач. При необходимости врач сможет распечатать консультационный вывод, где будет содержаться причина обращения, диагноз, назначение лечения или направление на дополнительное обследование. Все это — благодаря электронным медицинских записям», — объясняет Дмитрий Черныш.

Семейный врач с пятилетним стажем Вита Олещенко, работающая в одном из киевских частных медучреждений, вспоминает, что начала работу с медицинской информационной системой, позволяющей вносить электронные медицинские записи, примерно полтора года назад, — в самом начале ее существования в Украине.

«Эта система очень облегчает работу. В первую очередь, в плане написания справок, направлений, заключений и т. п. Для пациентов это также удобно, поскольку им больше не надо разбирать непонятный докторский почерк, а еще можно записываться и планировать визиты в больницы онлайн», — объясняет Вита Олещенко.

По ее словам, среди ключевых проблем внесения электронных медицинских записей сейчас можно выделить отсутствие функции заполнения электронных больничных и выписывание любых справок, это все еще приходится делать офлайн.

«Также онлайн пока можно выписывать рецепты только по программе „Доступные лекарства“, а для всех других препаратов — нет. Хотелось бы, чтобы эти и другие проблемы были решены НСЗУ», — говорит Вита Олещенко.

В чем польза ведения электронных медицинских записей для государства?

Прозрачный цифровой реестр медицинских данных пациентов позволяет не только осуществлять надлежащий мониторинг состояния здравоохранения в стране, но и значительно снизить риски коррупции между пациентами и врачами.

При правильной работе системы, пациент получает общее направление к медицинской службе, а не к конкретному врачу. В результате — данные о каждом обследовании и лечении сохраняются автоматически, у пациентов нет возможности и необходимости платить врачам отдельно, а все решения врачей будут подкреплены надежной доказательной базой.

Согласно статистике НСЗУ, за время работы ЭМК в Украине больше всего направлений было создано именно на консультацию — почти 8 из 13 млн. По словам Дмитрия Черныша, самыми востребованными специалистами оказались неврологи (около 700 тыс. е-направлений), офтальмологи (почти 600 тыс. е-направлений), хирурги (580 тыс. е-направлений) и лоры (540 тыс.).

«Местная власть, анализируя такую информацию, может прогнозировать, каких специалистов необходимо привлекать на работу в местные больницы, какое новое оборудование необходимо, чтобы строить конкурентоспособное эффективное учреждение здравоохранения», — объясняет представитель НСЗУ. «Также благодаря электронным данным можно видеть количество деклараций у врачей первичного звена и принимать решение о привлечении новых семейных врачей, терапевтов или педиатров к работе в определенном населенном пункте».

Будущее постоянной интеграции

EU4Digital сотрудничает с Украиной, а также с другими странами региона Восточного партнерства, чтобы обеспечить соответствие систем обмена информацией и управления медицинской информацией между лучшими практиками ЕС и соседними странами. Это приведет к тому, что данные, которые соответствуют одним и тем же нормам, будут взаимодействовать между различными организациями, заинтересованными сторонами и даже между границами, что важно для обеспечения лучшей помощи пациентам, независимо от того, где они находятся.

«Совместимость улучшит состояние здоровья каждого гражданина Восточных стран-партнеров», — объясняет Мартинас Доугирдас, эксперт по вопросам электронного здравоохранения в EU4Digital. «Наше видение заключается в том, что через 10 лет, когда пациент из страны А требует неотложной помощи в стране В, медицинские работники получат немедленный доступ к информации о том, к каким лекарствам пациент чувствителен или имеет аллергию. Резюме состояния здоровья пациента имеет решающее значение при принятии срочных решений касательно жизни и смерти, характеризующих сектор здравоохранения».

Для поддержки этих усилий команда EU4Digital eHealth провела анализ текущего состояния электронного здравоохранения в Восточных странах-партнерах и определила вызовы и приоритеты каждой страны. Набор установок послужит основой для установления трансграничных стандартов с учетом правовых, организационных, смысловых и технических категорий совместимости и сопутствующих аспектов.

«Здравоохранение в будущем можно представить как бесперебойную мобильность пациентов от поставщика к поставщику, от страны к стране, а также непрерывность оказания медицинской помощи и принятия обоснованных решений для улучшения результатов здравоохранения», — говорит Доугирдас. «Трансграничная инфраструктура электронного здоровья позволит гражданину Украины, который выезжает за границу, получать назначенные лекарства в местной аптеке. Обмен резюме пациентов поможет врачам понять историю болезни пациентов и избежать ошибок при назначении лекарств».

EU4Digital имеет целью распространить преимущества Единого цифрового рынка Европейского Союза на Восточные страны-партнеры, направляя поддержку ЕС на развитие потенциала цифровой экономики и общества, в целях экономического роста, создания новых рабочих мест, улучшения жизни людей и помощи бизнесу в Украине и других восточных странах -партнерах — Армении, Беларуси, Грузии, Азербайджане и Республике Молдова.

Узнайте больше о EU4Digital на https://eufordigital.eu/

Полная версия материала опубликована на NV.UA